Контузия и как с ней жить!

В ФБ нашел очень важный материал. О последствиях контузии, котрые обычные врачи даже не знают.

Выдержки из постов - Автор Iryna Oliynyk 

Отже наслідки контузії я чітко знала. Деколи навіть від чоловіка приховувала, а це на молекулярному рівні астроцитоз, таупатії, нейродегенеративні процеси, в майбутньому Паркінсона, онкологія, БАС (тут вам скажуть, що не пов’язане, але дивилася я статті де БАС пов’язане з ЧМТ, може ЧМТ була тригером, але зв'язок є)… і вам можуть купу разів розказувати, що робіть вправи, тренуйте мозок і про нейропластичність, спокій та нірвана - не зупините біохімічні каскади, які розвиваються у мозку, усе решта буде, як примочки до дупи.. звичайно без вправ, спокою та нірвани це буде ще швидше, та гірше, але завдання зупинити те, що запущено, те що працює проти, те що нищить мозок. Бо не забувайте контузії мають кумулятивні ефекти-накопичуються і підсилюються усі наслідки. Я бачила, як хлопці втрачали свідомість, орієнтацію від найменших хлопків, та від незначного підвищення звуку. Отже наше завдання змінити біохімію мозку, зупинити і мінімізувати наслідки максимально. І будуть розказувати про гематоенцефалічні бар’єри (в кетодієті це усе враховано) та «а що ви можете зробити?» та лише спокій. Цікаво де лікарі бачили спокій у хлопців, які повертаються, а побратими лишилися там? Спокою досягти ой як важко, старатися варто (до психологів мій чоловік ще не дійшов, нірвани не досягнув, далі-основне справи війни), але біохімію можна зупиняти!!! 

Тому для початку дивимося фільм "Спочатку не нашкодь"(First Do No Harm, 1997), не знаю чи є українською, дивилася англійською.. Він став культовим завдяки своїй історії. Та і Меріл Стріп в ньому як завжди приголомшлива. Режисером цього фільму є Джим Абрахамс, який також є одним із популяризаторів кетодієти, він лікував сина нею від епілептичних нападів. Кетодієта - це харчова система, що базується на високому споживанні жирів (ЦЕ 80% раціону має бути жирів), помірному білку та обмеженні вуглеводів, і призначена в першу чергу для зменшення кількості епілептичних нападів, ну і як бонус похудання (уявляєте я на кетодієті з своїми 45 кг та ростом 172 см? Але поки тримаюся, голодних приступів не маю та і голова працює). 

Наприклад, деякі епілептичні пацієнти отримують значне полегшення від приступів за допомогою кетогенної дієти. Крім того, ця дієта може бути корисною для людей із цукровим діабетом, ожирінням та іншими метаболічними проблемами (надам усі сучасні дані по літературі та посилання, я не граю в недоказовість). Ну прямо усе про хлопців після контузій!! 

Між іншим в мозочку чоловіка кіста в розмірів з 1 см3, невролог на ВЛК вперто не хотіла вписувати результат рентгену-«я не нейрохірург», відправила до нейрохірурга: «я не бачу», інший, якого напевно не встигла попередити «як не бачиш, он же дивися!!» 

Тому дивіться фільм, а завтра розберемо усю хімію, що відбувається в організмі при переході на таку дієту, та як пришвидшити результат. Є варіант light дієти– середньоземноморська, але нам вона вже надто слабка. Хоча думаю будемо чергувати.

Отже, нарешті закінчилася наша епопея і чоловіка списали. Але списали з наступними наслідками для мозку: головні болі, тремор голови, заїкання, провали в пам’яті, глухота ну і увесь букет при усіх нелікованих контузіях з 2016 року. На МРТ контузію розпізнали лише в клініці Мірум (Київ)  https://mirumclinic.com/ , але ми робили МРТ-спектроскопію. І тут виникла проблема, більшість лікарів, не лише не читають результати таких досліджень, які чітко вказують на нейродегенеративні процеси, вони навіть не відкривають літературу, щоб розібратися. Наступний етап був знайти лікарів, які візьмуться нормально лікувати, а не діазепамом. Лікарів найкращих знайшли в Інституті геронтології ім. академіка Д. Ф. Чеботарьова НАМН України ( http://www.geront.kiev.ua )-і о диво, там лікарі  МРТ-спектроскопію чудово читають. Так це ті, які лікують деменції, Паркінсона, Альцгеймера, БАС. Більш детальної виписки з лікарні чоловік напевно, ще не мав ніколи. Дослідження серця тривало тиждень, моніторинг рівня цукру тривало тиждень.. Препарати підібрали. Трошки витягнули. Чому трошки? Бо далі це реабілітація та робота на одужання дома. Вдома я посадила чоловіка на кетодієту. Ну і звичайно почала її дотримуватися разом з ним. Як що ви хочете продовження, як діє кетодієта, чому саме вона, які зміни в організмі, накидайте трошки цій чудовій та невгамовній Уляна Дідич (між іншим Ука свідок, чоловік і дотримується, і зміни є) на ремонт машин для 72 бригади, для побратимів мого чоловіка,  бо гроші потрібні ну просто кров з носа, а я до завтра обіцяю  оформити матеріал з посиланнями на літературу, та опишу усі моменти з якими ви зіткнетеся, коли вирішите на неї сісти..

А ну ще варто згадати Olha Fed Good (Як би Ольга, не відправила Андрія до терапевта, а лікарка не підтвердила йому, що кетодієта є дієвою, він би не погодився відмовитися від цукру, тістечок та вуглеводів)..

Чому після контузій необхідно мінімізувати вживання цукру?

Високий рівень глюкози збільшує об’єм уражень головного мозку та пригнічує інфільтрацію нейтрофілів і макрофагів. Ну от уявіть їздять такі роботи порохотяги-нейтрофіли та макрофаги, всмоктують у себе сміття/патогени/мертві або пошкоджені нейрони після акубаротравми, а високий рівень глюкози їх просто зачинив і не випустив на об'єкт прибирання.  І ось це генеральне прибирання в мозку має тривати від 1 до 90 дні після травми, а при повторних контузіях ще більше. Сміття, що накопичується посилює усі наслідки контузій та провокує апоптоз (нейрони помирають ще й від сміття).

Вживання цукру збільшує вивільнення прозапальних медіаторів (відповідь на запалення) з астроцитів (такий собі нейронний клей), тим самим сприяючи пошкодженню нейронів. Прозапальні медіатори важливі для імунної системи і допомагають організму боротися з інфекціями і пошкодженнями тканин. Однак надмірне виділення прозапальних медіаторів або тривала запальна відповідь можуть призвести до запальних захворювань і шкодити організму (пам'ятаєте ковід та цитокіновий шторм? А як потім по розумових здібностях довбанув? ). Продукція цитокінів і хемокінів призводить до залучення лейкоцитів крові та активації шляхів комплементу (це от той імунітет який має зруйнувати ушкоджені нейрони, та велика активність зруйнує і неушкоджені) та коагуляції (білок скручується- яєшня на пательні). Всі ці явища підтримують стан внутрішньомозкового запалення, яке викликає набряк і індукує систематизацію імунної відповіді.

Збільшення позаклітинної концентрації глюкози активує мікроглію (імунні клітини мозку), викликає запалення та погіршує пошкодження нервової системи.

Високий рівень позаклітинної глюкози викликає запалення мікросудинних ендотеліальних (це те що усередині судин) клітин мозку людини, таким чином порушуючи гематоенцефалічний бар’єр (мозок відділений від судин/крові, і знову тут основне це астроцити).

Між іншим навіть є методи лікування введенням інсуліну після важких черепно-мозкових травм, є хороші результати. Введення інсуліну було обов'язковим в протоколі лікування після ЧМТ до недавнього часу, але  з'явилися дослідження, які показали, що інсулінотерапія призводить до чистого зниження мікродіалізної глюкози, але збільшення мікродіалізного глутамату та лактату/пірувату, що негативно впливає на довгострокове відновлення неврологічної функції. Тому введення інсуліну є суперечливим.

А от цукор з усіх нейрогенних дієт забрали, або зменшили до мінімуму. А що за собою тягне заборона цукру? - солодкі води, солодкі батончики - ЗАБОРОНИЛИ!! як довго не вживати цукор- днів 90, та швидше за усе на усе життя. Важко забрати? Отже мінімізувати!! А от чорний шоколад 80% та більше- можна, можна мед та фрукти. Але голодувати (не відчуття голоду, а відсутність їжі!!!) після мінно вибухових травм головного мозку не можна-мозок має мати “їжу”, і цукор для мозку краще ніж "голод"!

діабет.

Є ще одна хвороба, яка чудово корелює з контузію, та травмою мозку. Фактично контузія несе за собою букет з ожиріння, ішемічної хвороби серця, інсульту, хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ), артрити, захворювання нирок і цукровий діабет 2 типу (ЦД 2). Всі ці захворювання, куди частіше діагностували у ветеранів війни ніж у інших людей. Але зупиняємося на ЦД 2 типу. Поширеність цукрового діабету 2-го типу серед ветеранів США становила 20,5% у 2013-2014 роках. І ні, в нас не досліджували зв'язки. Що ж відбувається? В мозку є ендокринні залози. Тобто ті що гормони виробляють.  Це епіфіз, гіпофіз і ще за нейроендокринну діяльність відповідає гіпоталамус. Контузія несе за собою недостатності як передньої, так і задньої долі гіпофіза; порушення водно-електролітного балансу (нецукровий діабет і синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону). Гостра черепно-мозкова травма може призвести (прямо чи опосередковано) до дисфункції нейронів гіпоталамуса, що секретують антидіуретичний гормон (АДГ), або задньої частки гіпофіза, викликаючи посттравматичний діабет, як правило, діагностується в перші дні після травми з гіпотонічною поліурією (збільшене утворення сечі). Поганий загальний стан більшості після контузії перешкоджає адекватному споживанню рідини для компенсації втрат, і виникає важка дегідратація та гіпернатріємія (багато натрію в організмі).

І от тут напорюємося на поради першої лінії допомоги після контузії, які чудово суперечать одні одним. Одні лікарі кажуть після контузій більше пити рідини, інші пити менше..

Характер ендокринних аномалій після черепно-мозкової травми залежить від місця пошкодження. Пошкодження переважно гіпоталамуса може спричинити передній гіпопітуїтаризм (недовироблення гіпофізом гормонів), травмантичний діабет або невідповідну секрецію антидіуретичного гормону. Пошкодження тільки задньої долі гіпофіза зазвичай не призводить до постійного діабету, оскільки АДГ, що виробляється в ядрах гіпоталамуса, все ще можна знайти в периферичному кровообігу через капіляри середньої висоти. Діабет 2 типу, це діабет резисцентний до інсуліну. Щоб виявити посттравматичний нецукрового діабет необхідно визначити рівень електролітів у крові (особливо натрію, а також калію та кальцію, оскільки гіпокаліємія (мало калію) та гіперкальціємія (багато кальцію) також пов’язані з поліурією) з одночасним визначенням осмоляльності (визначення розчинених в рідинах мікроелементів) плазми та сечі.

На малюночку я чорним квадратиком показала де знаходиться гіпоталамус. (от за тою дірочкою)...

Ендокринологи - готуйтеся, вас очікує багато роботи!  ЦД2, далеко не єдина цих проблем є цілий букет.

Ветерани- а хто огляд ендокринолога з усіма аналізами проходив?

Контузія=осифікація.

Контузія має ще одне цікаве побічне явище. Напевно з цим стикнулися купа хлопців. На них усе дуже добре заживає! Порізи, подряпини гояться ну дуже швидко. Кістки зростаються... І?

А от "і" дуже багато. Це усе переростає в неврологічну гетеротопічну  осифікацію, яка чудово корелює з важкістю та кількістю контузій. Проблеми з хребтом, суглабами, зв'язками, пяткові шпори це не лише війна та перевантаження це ще запущені молекулярні механізми. І організм створює кістку. Кістка утворюється в м’яких тканинах, таких як м’язи, що оточують стегно та коліно, після травми головного або спинного мозку. Не кісти (кіста в середні заповнена рідиною)! Утворюється саме кістка. Це аномальне утворення кістки може призвести до пошкодження нерва, болю, контрактур і порушення рухів.  кісткова тканина повністю мінералізується, залишаючи інвазивну хірургічну резекцію єдиним варіантом лікування. Розгалуження цього ектопічного кісткового утворення в м’яких тканинах включають набряк, біль, защемлення нерва, та в деяких випадках обмежений діапазон рухів через зрощення кісток в ураженій області (тобто анкілоз). виникає за наявності супутніх периферичних травм (наприклад, переломів кісток, травм м’язів).

На жаль, інвазивне хірургічне висічення може відбутися лише після мінералізації ураження та повторюється у ~6% пацієнтів.

І от чим виявити до окостенніння? Онкостатином М (OSM) та (IL-6). Саме тим інтерлейкіном, що супроводжує запалення мозку. І крім того ці два показники сприяють підвищенню тиску. Зауважили, що у хлопців після контузій тиск підвищується?

Місця де може раптом починає формуватися кістка бувають несподіваними. Суглоби, зв'язки, хребет і серце! Деколи окостенніння можливе на клапані! Просто от були проблеми з клапаном які не помічали, а після контузії може бути окостенніння.

Лікування-оскільки виявляють пізно, то ВИДАЛЕННЯ (ХІРУРГІЧНА РЕЗЕКЦІЯ) , але переважно близько нерви та звязки. Але є методи які пробують попередити ось ці процеси окостенніння. Серед них РАДІОТЕРАПІЯ, БІСФОСФОНАТИ, НЕСТИРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ ЗАСОБИ. . Кожний з методів- тицяння сліпих кошенят. Деколи є результат, деколи великі побічні явища. Тому це ще одна ланка.

Травматологи/ортопеди, люди з контузіями будуть і вашими клієнтами. .

Продовжимо по контузіях-як що ви думаєте, що лікування контузій займе місяць/два помиляєтеся. Знімається гостра фаза. А що далі? А далі хвороба може мати 2 шляхи розвитку. 1- само руйнація. 2- одужання.

По ЯКОМУ ШЛЯХУ піде хвороба, не зрозуміло.

Але як визначити що мозок запустив процес САМОРУЙНАЦІЇ? шлях руйнації визначає реакція організму.

Місяць, два, три, рік буде збільшений рівень інтерлейкінів- з ними ми стикалися під час Ковіду (цитокінові шторми), зокрема інтерлейкін 6 (IL-6) вкаже на наявність запалення та підвищений рівень імунітету. Аналізи на нього є закуплені ще під час ковіду.

І є ще один аналіз auto-GFAP- білок, відповідає за імунну астроцитопатію. Астроцити це одні з клітин глії. Мозок має не лише нейрони, але й глію. Так от завдання астроцитів забезпечувати годування мозку поживними речовинами. Як що ви скинете у пошук астроцитопатія, то ви не знайдете жодної української статті! Не зважаючи, що війна 9 рік! Жодної! Але я попробую пояснити. Імунна система починає атакувати білок нервової системи - гліальний ФІБРИЛЯРНИЙ КИСЛИЙ білок - GFAP. І от ми маємо підвищення IL-6, та підвищення GFAP-A.

Та нажаль на цьому процес не зупиняється. Він продовжує прогресувати. На цьому етапі ми отримаємо підвищення p tau білка. Тау білок починає неправильно згортатися, і починається таупатія.

Тау білок забезпечує підтримку скелету клітин (цитоскелет). Так от, після контузій він модифікується і більше не виконує своїх функції. Серед хвороб які мають таупатії - Альцгеймера, паркенсона, лобно-скронева дименція.

Весь цей шлях мозок проходить індивідуально. Нема визначених термінів і гарантій. Воно може оминути може розвинутися через рік, пять, десять, двадцять. Ніхто не буде пов'язувати це з контузіями. І коли лікарі так дружно списують на ПТСР (він так само є не сумнівайтеся), сходіть на аналіз IL-6 (GFAP-нажаль не знайшла) . Зробіть аналіз p-tau білка, і контролюйте.. Чи є можливість зупинити? Я не знаю. Поки сумно та індивідуально, мало вивчено...

ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ ПРО ЧМТ І ПТСР (це стосується і цивільного населення, яке так само зазнало контузій черепно мозкових травм, та посттравматичних розладів).

• Якщо у вас травма голови (з закритими так само, з контузіями так само), якомога швидше пройдіть обстеження у лікаря.

• Якщо у вас є симптоми посттравматичного стресового розладу після травматичної події, зверніться до свого лікаря, щоб обговорити варіанти лікування.

• У більшості випадків ЧМТ стан покращується під час відпочинку.

• Більшість випадків ПТСР добре реагують на лікування. Загальні варіанти лікування можуть включати консультації та ліки. Деякі підходи додаткової або альтернативної медицини, такі як медитація, також виявилися корисними в якості лікування.

• Уникайте вживання наркотиків, алкоголю чи енергетичних напоїв. Це може порушити ваш процес відновлення.

• Запитайте родину чи близьких, чи помічали вони останнім часом у вас відмінності в поведінці. Вони можуть знати про зміни, які ви не бачите самі.

ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ ПРО ПРОЦЕС ВІДНОВЛЕННЯ?

• Одужання є індивідуальним — кожна людина покращується у своєму власному темпі.

• Якщо була ЧМТ, обговоріть із лікарями дії, яких слід уникати та які з них можуть допомогти одужати.

• Підтримуйте своє одужання, піклуючись про себе. Дотримуйтеся регулярного режиму сну, їжте здорову їжу та будьте активними.

• Ви можете відчувати себе погано, поки одужуєте, і, можливо, не зможете точно визначити, чому.

• Коли ви одужаєте, деякі симптоми можуть зникнути швидше, ніж інші.

ЩО ТРЕБА ЗНАТИ РОДИНІ АБО ДРУЗЯМ ПРО ВАШ СТАН?

• Члени сім'ї або друзі можуть не розуміти, як ви себе почуваєте або як вони можуть допомогти. Вони можуть допомогти:

■ дізнатися про ваші симптоми та на що слід звернути увагу

■ дізнатися, чого очікувати під час одужання

■ бути підтримкою

■ приєднатися до груп підтримки, щоб і вони отримували необхідну допомогу

• Допоможіть вашій родині та друзям зрозуміти ваш процес відновлення, пояснюючи, що:

■ ви можете почуватися або діяти не так, як вони. Поведінка людей після контузій та ПТСР може бути різною.

■ розказуйте як ви себе почуваєте і що відчуваєте

■ деякі дні можуть бути кращими за інші

■ обов'язки кожного члена сім'ї можуть змінюватися

■ у вас можуть виникнути проблеми з виконанням повсякденних справ, які раніше не вимагали зусиль.

ЩО НЕОБХІДНО ОБГОВОРИТИ ЗІ МЕДИКАМИ?

• Попросіть інформацію про те, чого ви можете очікувати на шляху до одужання.

• Обговоріть варіанти лікування та розробіть план.

• Попросіть поради щодо харчування, фізичних вправ, порад щодо релаксації та звичок покращення сну.

Недавно я з психологами обговорювала проблему контузій та ПТСР. Зауважу в закордонній літературі поняття контузії (shell shock, і так само це було раннє визначення посттравматичного стресового розладу (ПТСР) ) зараз не вживається. Вживається поняття-черепно мозкова травма (Traumatic brain injury) і контузії туди входять!!!.

Отже.

ЩО ТАКЕ ПОСТТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСОВИЙ РОЗЛАД (ПТСР)?

ПТСР описує групу симптомів, які можуть розвинутися після того, як ви піддалися фактичній або загрозливій смерті,

серйозній травмі або сексуальному насильству.

Ці події можуть включати бойові поранення; контузії;

домашнє насилля; сексуальне, психічне чи фізичне насильство;

аварія автомобіля; теракт; або стихійне лихо.

ЩО ТАКЕ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗКУ ТРАВМА (TBI)?

ЧМТ - це порушення нормальних функцій мозку, викликані зовнішньою силою, включаючи поштовх, вибух або удар по голові.

Не всі удари або вибухи в голову викликають ЧМТ.

ЧМТ можна класифікувати як легкі, середні або важкі. Легка ЧМТ, яка також називається струсом мозку, є найпоширенішою формою.

Ви можете або не можете втратити свідомість, згадати подію (амнезія), відчути розгубленість або «бачити зірки» одразу після травми.

Існує значна проблема з диференційною діагностикою цих розладів та доповненням симптоматики

Щоб краще зрозуміти я наводжу малюнок.

[Defense and Veterans Brain Injury Center. Concussion/mild traumatic brain injury and posttraumatic stress disorder]

Тобто, щоб краще усвідомити ПТСР можливе і без ЧМТ внаслідок вибухової хвилі, Так само як і ЧМТ внаслідок вибухової хвилі є можливим без ПТСР.  Але вони можуть бути і разом!!!

Якщо ПТСР має афективні та конгітивні розлади, то ЧМТ має ще й на додачу соматосенсорні та  вестибулярні.

Афективні (наприклад, дратівливість, тривога/напруга, втома), Соматосенсорниі (наприклад, біль, головний біль, нудота),

Когнітивні ( наприклад, погана концентрація, забудькуватість, труднощі з прийняттям рішень)

Вестибулярні (наприклад, втрата рівноваги, запаморочення, погана координація).

Сьогодні я не буду писати про контузію, але усе таки допис буде про мозок. І підніму питання когнітивної дисфункції після перенесених операцій з використанням апарату штучного кровообігу (АШК).

(Ajtahed SS, Rezapour T, Etemadi S, Moradi H, Habibi Asgarabad M, Ekhtiari H. Efficacy of Neurocognitive Rehabilitation After Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Improving Quality of Life: An Interventional Trial. Front Psychol. 2019 Aug 8 )

Чому це важливо? Бо у нас війна! І багато операцій вимагатимуть використання цього апарату. Відповідно пацієнти мають знати, що погіршення пам’яті, аналітичних та розумових здібностей є одними з побічних ефектів використання цього апарату. Перша (може не перша, але це найстаріша, яку я знайшла) наукова стаття, яка з’явилися у 2001 році має більше 1354 цитування! На подолання цієї проблеми та вивчення когнітивних дисфункцій було виділено більше 10млн.дол. І досліджували проблему саме в інституті ветеранів США. Які можна зробити висновки?- в результаті використання АШК можливе ослаблення розумових здібностей. Раніше ускладнення вважалися тимчасовими і розцінювалися, як загальна реакція організму на хірургічне втручання. Як не дивно, але вітчизняна література та наукові роботи відображають погіршення когнітивних функцій коротко тимчасовими та легкими. Але у деяких людей ці дисфункції були настільки сильними, що люди були вимушені звільнятися з роботи. Часто люди думали, що втрачають здоровий глузд. Послаблення розумових здібностей після операції може зберігатись роками. І цими розладами згідно літератури страждають від 20 до 80 відсотків. Такі коливання залежать від лікарень та типів апаратів, які використовуються для АШК. У вітчизняних наукових дослідженнях нажаль дана тема не висвітлена достатньо. Та в закордонній науковій літературі вважається, що певну шкоду організму завдає насос, що змінює природну циркуляцію крові пацієнта, а також засмічує її дрібними частинками (грудочки жиру, кров'яні згустки) та бульбашками. Можливо, еритроцити при проходженні через апарат ушкоджуються, спричиняючи кисневе голодування. Апарат прокачує кров по трубках, що обходять ролики, прилеглі до важелів, що обертаються, і подібні до приладь для збивання яєць, та допомагають роликам проштовхувати кров по трубках. Навіть в апаратах нового зразка зіткнення зі стінками трубок може травмувати клітини. Рухомі ролики можуть деформувати або навіть роздавити еритроцити.

Напевно вже зараз потрібно випереджати і попереджати проблеми, які готує нам майбутнє у дуже великій кількості. І без паніки їх вирішувати. І пора вітчизняним медикам та психологам звернути увагу і на цих пацієнтів.

продовжую тему.

Щоб полегшити опрацювання літератури по фізиці контузій надаю основні викладки та посилання на статті. Більшість статей доводить, показує, як сильно медикам потрібна фізика, хімія та математика для розуміння процесів. І що багато описано та пояснює наслідки контузій.

Кавітація це утворення та подальший колапс бульбашок, що утворюються у відповідь на місцеві коливання тиску в рідині.

Кавітація не є єдиним поясненням основного механізму контузій. Інші потенційні механізми контузій включають фрагментацію, гітродинамічні травми та контрудари, імплозію а також вплив електромагнітного випромінювання.

(Cernak I.(2017) Understanding blast-induced neurotrauma: how far have we come?

Concussion. (2019) Bryden DW, Tilghman JI, Hinds SR. Blast-related traumatic brain injury: current concepts and research considerations. J Exp Neurosci. )

Фрагментація може статися, коли ударна хвиля поширюється від більш щільного середовища до менш щільного, що може спричинити фрагментацію більш щільного матеріалу на менш щільний.

( Yamamoto S, DeWitt D, Prough D. (2018) Impact and blast traumatic brain injury: implications for therapy. Molecules.  ).

Існуюча література про фрагментацію в біологічних системах після контузій зосереджена насамперед на органах, що містять повітря, таких як легені та кишківник, літератури що містять фрагментацію у мозку мало. Але ця література показує, що контузія дуже комплексна проблема і пульмонологи та гастоентерологи, так само можуть  мати роботу після контузій.

( Young LR, Ling G (2020). Operational and Medical Management of Explosive and Blast Incidents. Cham: Springer International Publishing .,

Moloney J, Welch M, Cardinal A. (2019) Applied pathophysiology of blast injuries. J High Threat Austere Med. ).

Теоретичне розуміння імплозії посилюється дослідженнями кавітації, оскільки ці два явища пов’язані.

( Yamamoto S, DeWitt D, Prough D.(2018) Impact and blast traumatic brain injury: implications for therapy. Molecules.).

Імплозія — доцентровий вибух; вибух, спрямований всередину; обтиснення речовини збіжною концентричною вибуховою хвилею.

Зміщення мозку зумовленне гідродинамічним рухом відбувається на межі розділу між середовищами різної щільності (мозок черепна коробка). Зокрема, травма від гідродинамічного удару та контрудару може виникнути, коли вибухова хвиля прискорює середовища з різною швидкістю (мозок зазнає прискорення черепна коробка ні)

( Yamamoto S, DeWitt D, Prough D. (2018) Impact and blast traumatic brain injury: implications for therapy. Molecules.).

Вибухова хвиля надлишкового тиску, спричинена вибуховою речовиною, може викликати макроскопічне поступальне та обертальне прискорення мозку, що призводить до стиснення та розрізання тканини мозку. Крім того, рух мозку в черепній коробці може безпосередньо впливати на череп, викликаючи забої, розриви або субдуральну гематому, а кутовий рух може викликати дифузний мікрокрововилив і пошкодження аксонів. Цей механізм первинного вибухового ураження особливо правдоподібний.

(Lissner H, Lebow M, Evans F.(1960) Experimental studies on the relation between acceleration and intracranial pressure changes in man. Surg Gynecol Obstet.)

Вважається зародження бульбашок відбувається завдяки умовам, створеним поширенням вибухової хвилі через череп.

Виникає кавітація внаслідок місцевого зниження тиску в рідині до певного критичного значення Ркр (в реальній рідині значення ркр близьке до тиску насиченої пари цієї рідини при даній температурі), що може відбуватися або при збільшенні швидкості рідини (гідродинамічна кавітація), або при проходженні акустичної хвилі великої інтенсивності під час півперіоду розрідження (акустична кавітація).

(Panzer MB, Myers BS, Capehart BP, Bass CR.(2012)  Development of a finite element model for blast brain injury and the effects of CSF cavitation. Ann Biomed Eng. ).

У мілісекундному діапазоні хімічна реакція вивільняє хвилю високого позитивного тиску, яка радіально розширюється від місця вибуху, після чого слідує довша фаза негативного тиску.

Коли негативна частина вибухової хвилі проходить через череп, тиск у спинномозковій рідині може впасти нижче порогу кавітації та утворити бульбашки. Але це може відбуватися і у крові. Тут думки бувають різні.

( Goeller J, Wardlaw A, Treichler D, O'Bruba J, Weiss G.  (2012) Investigation of cavitation as a possible damage mechanism in blast-induced traumatic brain injury.

J Neurotrauma. , Zhu F,... (2019)Using a gel/plastic surrogate to study the biomechanical response of the head under air shock loading: a combined experimental and numerical investigation. Biomech Model Mechanobiol.).

Після того, як негативна частина вибухової хвилі пройде через череп, відновлення локального мозкового тиску викликає лопання бульбашки

(El Sayed T, Mota A, Fraternali F, Ortiz M (2008). Biomechanics of traumatic brain injury. Comput Methods Appl Mech Eng.,

Zhang LT. (2014) Modeling of soft tissues interacting with fluid (blood or air) using the immersed finite element method. J Biomed Sci Eng. ).

Крім того мозок зазнає впливу електромагнітного опромінення з підняттям температури тканин.

(Panzer MB, Myers BS, Capehart BP, Bass CR.(2012)  Development of a finite element model for blast brain injury and the effects of CSF cavitation. Ann Biomed Eng.)

Так само у згаданій літературі описано колапси бульбашок та вплив на розрив нейронів у мозку, вплив на мембрани клітин та цілий ряд хімічних змін мозку під час контузії.

Крім того, дослідження кавітації не повинні зосереджуватися лише на шарі ліквору. Зсув тканини та ураження паренхіми при вибуховій травмі не обмежуються слизовою оболонкою шлуночків або межею тканини та ліквору, як можна було б очікувати, якби кавітація ліквору була єдиним механізмом пошкодження. А механізми пошкодження мозку є куди більшими. Тобто кавітація відбувається і у самому мозку. Ушкодження мозку є комплексним і усі вище описані фізичні механізми приймають участь. У викладеній літературі ці докази є.. Але кавітація напевно найважча для сприйняття.

Нажаль сьогодні, мені біофізику доведеться писати про контузію. Бо в переважній більшості ті лікарі, яких випустила наша медична школа за півроку не спромоглися підняти літературу. І не лікують контузії від слова "зовсім" . Та і люди не знають що це, та не розуміють наслідків і не усвідомлюють, що нас ще чекає попереду.

Одже, контузія це :

*не класичний струс мозку при ударі!! Не плутайте.. Ось те, від чого ті малограмотні ушльопки лікують, дитячий садок, відносно контузій.

* за тиждень не прокапаєтеся.

* ноги руки цілі, але радіти рано.

Парадокси контузії

* важкі контузії призводять до менших наслідків (бо важкі контузії лікують).

* МРТ (класичне, те що є у лікарнях) контузію не показує, як і КТ (може показати аудіограма, енцефалограмма, але основне DTI-diffusion tensor imaging (це розширення МРТ) показує розрив аксонів і ось тут лажа- а нема в Україні,  дякую вже поправили у Києві є центр Міра, де є апарат з DTI-але там не лікують! )

*процес продовжує тривати та розвиватися у мозку і далі після вибуху.

*суки лікарі в нашій країні досі не підняли літературу!!

Отже акубаротравма (контузія) це травма яку завдає ударна хвиля (журналісти, рівня наших лікарів в луцькій газеті написали-ехобаротравма) .

Це молекулярний струс мозку. Це струс на рівні молекул та клітин. 

Це мінімум 4 фізичні процеси, що відбуваються у мозку

1. Кавітація (бульбашки, які утворювалися за гвинтом у Титаніку бачили? -от то Кавітація,  але  у мозку! Пройшла акустична ударна хвиля і мозок пішов бульбашками)

2. Гідродинамічний удар (кидали кульки з водою у дитинстві? Пам'ятаєте як деформувався? Так і мозок деформувався)

3. Контрудар (візьміть яйце у шкарлупі і покалатайте!!- що з жовтком буде? Він відібється від однієї стінки і попрямує до другої).. А тут ще й на клітинному рівні. На рівні кожного нейрону мозку.

4. Це електромагнітне опромінення (тепло) +газ-денатурація білка.. Ну в мозку є білок. Ой, білок є усюди. Денатурований це той самий, але який зазнав змін.. Білок сирого яйця, і вареного яйця. Десь ось така різниця. От така реакція на температуру. І процес незворотний!

Що ж в мозку руйнує контузія?

1. Мережу!! Так саме електричну мережу мозку. Хвиля, яка проходить мозком рве аксони. Це електричні кабелі мозку. Це білі "канати", які поєднують долі та півкулі. Уявіть електростанцію, яка виробляє електроенергію, а її нема де відвести? Що станеться з електро- мережею, як що десь відбувся розрив чи коротке замикання? От те саме відбувається з людиною- її мозок коротить!! Головний біль, напади паніки, агресії, втрата координації (вистибюлярний апарат у вусі знаходиться), галюцинації, дежавю, втрата реальності і це не повний перелік.

2. Порушення кровообігу (такий собі інсульт на увесь мозок, площа куди більша, а явного вираження нема бо страждають найдрібніші капіляри)

3. Порушення ліквородинаміки. Ліквор-у прошароку між мозком і черепом, ліквор-циркулює в порожнинах шлуночків мозку. В мозку рухається не лише кров, а ще й спинномозкова рідина (ліквор). І от він пульсує! Це внутрішньо-черепний тиск (головні болі, напади паніки..) та водно-електролітичний гомеостаз (пагана память і дуже багато іншого).

4. Формування рубців та спайок, але у мозку. Ну рубці на шкірі вам не подобаються, то уявіть рубці у мозку.. Тепер сигналам у нейронах їх доведеться оминати. А це гальмування розумової діяльності.. Загальмованість у прийнятті рішень.

5. Процеси аутонейросенсибілізації. Це  підвищена автоматична чутливість організму на нервові подразники. Агресія, паніка, тремор, втрата свідомості через звук... Це самогубства, вбивства в одному флаконі!!

6. І всякі дрібні, які чомусь виродки від медицини вважають "найважчими" : втрата слуху, втрата координації, відшарування сітківки..

І от весь цей набір наші неуки "лікують" за 1 тиждень та відправляють хлопців назад на фронт - а їх там "клинить", не витримує мозок недосипання, емоційних перевантажень, та і звуків не витримує. Хлопці небезпеку несуть не лише собі, а й побратимам.. Уявіть відправити на фронт людину під кайфом? Це десь те саме. Лише думаю куди страшніше- лікарі сказали "здоровий". Хто не стикався з таким і не спостерігає за власним мозком одразу цього і не помітить. Чим менший рівень освіти-тим важче відчути. Ну не помічають люди, з низьким рівнем освіти зниження пам'яті, погіршення розумових здібностей, а лікарі не діагностують. А агресія, паніка, жахи ночами? Ну так то війна!!  Десь так..

Але я вірю у лікарів фахівців, які зроблять усе, щоб допомогти.. І знаю, що вони є!!

Бережіть ваших рідних..